TNM-Klassifikation Lungcancer

9:e Upplagan (IASLC)^1,2

Bilddiagnostik spelar en nyckelroll i den kliniska stadieindelningen av lungcancer och vägleder behandlingen. En grundlig förståelse av stadiesystemet, inklusive nomenklatur och uppdateringar, är nödvändig för att skräddarsy behandlingsplaner och optimera patientvården³.

Den 9:e upplagan av TNM-klassifikation för lungcancer innebär nedanstående förändringar jämfört med den tidigare 8:e upplagan:

• Primärtumörens utbredning, T: Inga förändringar för T-klassificering.
• Lymfkörtelmetastaser, N: I nodal stadiebildning delas N2 upp i N2a, ipsilateral mediastinal enstaka station och N2b, ipsilateral mediastinal multipla stationer.
• Fjärrmetastasering, M: Vid stadieindelning av multipla metastaser utanför bröstkorgen delar sig M1c upp i M1c1, multipla extratorakala metastaser i ett organsystem och M1c2, multipla extratorakala metastaser i flera organsystem.

TNM-Klassifikation Upplaga 9  (senaste, aktuella upplagan)

Stadier – Lungcancer 9:e Upplagan (IASLC)¹

Tabell anpassad av MSD enligt referens 1

a = multipla metastaser i ett extratorakalt organsystem; b = multipla metastaser i multipla extratorakala organsystem.
Områden markerade med grönt visar uppdateringar från 8:e till den 9:e upplagan av T-, N-, M-stadieklassificering lungcancer.
Se “Definitioner för T-, N- och M-Beskrivning“ för förklaring av förkortningar.

TNM-Klassifikation Upplaga 8 (tidigare, inaktuell upplaga)

Stadier – Lungcancer 8:e upplagan (IASLC)¹

Tabell anpassad av MSD enligt referens 1

Se “Definitioner för T-, N- och M-beskrivning“ för förklaring av förkortningar.
Områden markerade med rött visar uppdateringar från 8:e till den 9:e upplagan av T-, N-, M-stadieklassificering lungcancer.

T-, och N-klassifikation¹

Tumörstorlek

(Förenklad bild)

N (Regionala lymfnoder) – olika stadier

N0 Inga regionala lymfkörtelmetastaser
N1 Metastasering till ipsilaterala peribronkiella lymfkörtlar och/eller ipsilaterala hiluslymfkörtlar och/eller intrapulmonella lymfkörtlar inklusive involvering via direkt inväxt
N2a Metastasering till ipsilaterala mediastinala och/eller subkarinala lymfkörtlar, endast en N2-station involverad
N2b Metastasering till ipsilaterala mediastinala och/eller subkarinala lymfkörtlar, multipla N2-stationer involverade
N3 Metastasering till kontralaterala mediastinala lymfkörtlar, kontralaterala hiluskörtlar, ipsi- eller kontralaterala skalenuskörtlar eller supraklavikulära lymfkörtlar

Se “Definitioner för T-, N- och M-beskrivning“ för förklaring av förkortningar.

N, Regionala lymfnoder²

Koronar vy över ventral

Aortazonen, vy över ventral

Vy över höger lateral

Animering skapad av MSD enligt referens 2.

Ao = Aorta; Eso = Esofagus; LA = Lungartärer; VCS = Vena cava superior.

Definitioner för T-, N-M-beskrivning

Definitioner för T-, N- och M-Beskrivning enl. Upplaga 9 (IASLC)¹

Ytterligare information: TX, NX = T- eller N-status kan inte bedömas.

a En sällsynt ytligt växande tumör av någon storlek, vars invasiva del är begränsad till bronkialväggen och sträcker sig proximalt till huvudbronken klassificeras som T1a. b Enstaka adenokarcinom (≤ 3 cm), övervägande lepidiska och med inväxt på ≥ 5 mm i något fokus. c Atelektas eller obstruktiv pneumonit kan drabba delar av eller hela lungorna. d Även om dessa strukturer är belägna i mediastinum, gör graden av tumörens inväxt att de inte räknas som T4. e Pleuraexsudat utesluts om de är cytologiskt negativa, icke-blodiga, transsudativa och kliniskt bedöms som icke-cancerrelaterade. f Detta inkluderar involvering av en enda icke-regional lymfkörtel. g Ett diffust organsystem, t.ex. skelettet, betraktas som ett organ (metastaser som förekommer i flera ben klassificeras t.ex. som M1c1).

Klassifikation av tumörstadier vid tumörstorlek T1*

Observera att proportionerna i illustrationerna inte stämmer överens med verkligheten.

* Tumör omgiven av lunga eller visceral pleura, eller i en lobsbronk eller perifer bronk. En sällsynt ytligt växande tumör av vilken storlek som helst, vars invasiva del är begränsad till bronkialväggen och sträcker sig proximalt till huvudbronken klassificeras som T1a. T1_mi = Minimalt invasivt adenokarcinom (enstaka adenokarcinom (≤ 3 cm), övervägande lepidiska och med inväxt på ≥ 5 mm i något fokus). T1a_ss= Klassificeras också som T1a, en sällsynt ytligt växande slemhinnetumör.

Klassifikation av tumörstadier vid tumörstorlek T2*

Observera att proportionerna i illustrationerna inte stämmer överens med verkligheten.

* Eller tumör med någon av följande egenskaper: T2a_Centr = Växt i huvudbronken (upp till men inte inkluderande karina) eller förenad med atelektas eller obstruktiv pneumonit utsträckt till hilus, involverande någon del av eller hela lungan; T2a_{Visc Pl} = Tumör som växt in i visceral pleura eller en intilliggande lob; dessa tumörer klassificeras som T2a om > 3 och ≤ 4 cm, T2b om > 4 och ≤ 5 cm.

Klassifikation av tumörstadier vid tumörstorlek T3*

Observera att proportionerna i illustrationerna inte stämmer överens med verkligheten.

* Eller tumör med något av följande kännetecken: T3_sat = separata metastaser i samma lunglob som den primära tumören. T3_inv = Tumör som har växt in i parietal pleura eller bröstkorgsvägg, bröstnervsrötter (t.ex. T1, T2) eller stjärnganglion. Angrepp av hjärtsäcken, frenusnerven eller azygosvenen.

Klassifikation av tumörstadier vid tumörstorlek T4*

Observera att proportionerna i illustrationerna inte stämmer överens med verkligheten.

* Eller tumör med något av följande kännetecken: inväxt i mediastinum, tymus, luftstrupe, karina, recurrensnerv, larynxnerv, vagusnerv, matstrupe eller diafragma; inväxt i hjärta, stora kärl (aorta, övre eller nedre hålvenen, intraperikardiella lungartärer eller vener), supraaortaartärer eller arm-huvudvener; inväxt i subklavikulära kärl, ryggradens kotkroppar, lamina, ryggmärgskanalen, cervikala nervrötter eller plexus brachialisis (d.v.s. stammar, delningar, strängar eller terminala nerver) eller separat(a) metastas(er) i en annan lob ipsilateralt än den primära.

Tumörstadier i M-klassifikationerna

Observera att proportionerna i illustrationerna inte stämmer överens med verkligheten.

M0 = inga fjärrmetastaser; M1 = fjärrmetastaser; M1a = separata lungmetastaser i kontralateral lob; tumörer med pleurametastaser, malignt pleuraexsudat eller malign perikardvätska. Observera att pleuraexsudat utesluts om de är cytologiskt negativa, icke-blodiga, transsudativa och kliniskt bedöms som icke-cancerrelaterade.

Observera att proportionerna i illustrationerna inte stämmer överens med verkligheten.

M1b = oligometastas extratorakalt (inklusive växt av en enda icke-regional lymfkörtel); M1c1 = multipla fjärrmetastaser i ett enda extratorakalt organsystem (>1); M1c2 = multipla fjärrmetastaser i multipla (>1) extratorakala organsystem.

Referenser

1. Rami-Porta R et al. The International Association for the Study of Lung Cancer Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groups in the Forthcoming (Ninth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2024 Jul;19(7):1007–1027.
2. Detterbeck FC et al. The Proposed 9th Edition TNM Classification of Lung Cancer. Chest. 2024 Oct;166(4):882–895.
3. L. T. Erasmus et al., Imaging of Lung Cancer Staging: TNM 9 Updates. Seminars in Ultrasound, CT and MRI. Available online July 26. 2024. https://doi.org/10.1053/j.sult.2024.07.005.